Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不严重影响临床预后

而出名，无法挽回肥胖是造成长骨手肘病因不良的一个重要诱因，最；也发生于颅各支和胫各支。事实上，颅骨近端手肘发生无法挽回肥胖的概率也十分普遍，但相关研究却极为极小。

为阐释粗隆之间手肘无法挽回肥胖的感染率和临床上病因，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等来进引了一项回顾性研究，推断出中年粗隆之间手肘无法挽回肥胖或十分影响临床上病因，文章发表于全面性出版的 Injury Magazine上。

研究所选 2008～2013 年之间于著者所在医院新创相同切除的中年粗隆之间手肘病可有，术后拍摄 CT 检验手肘无法挽回肥胖持续性，并对患儿来进引非常少 1 年的随访。有对侧肌腱切除日本史，颅骨受伤日本史或下半身多发膝伤日本史的患儿予以纳入。最终纳入患儿 109 可有，不等年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 可有，男士 86 可有；准确度手肘 58 可有，不稳定型手肘 51 可有；其中 88% 受伤机制为山崖坠落。

在全麻或缠麻后将患儿置于手肘切除床上，透视下引闭合手法登位，前后位判断内侧皮质的登位可能，侧位片判断前侧皮质的登位可能。若登位不恼火，则用长 kelly 钩或 homann 钩等机器经小切口辅助登位。登位后引闭合髓内或髓外相同，相同物根据患儿具体可能分别选择颅骨近端防旋髓内裹（PFNA）、InterTan、齿轮之间/齿轮下髓内裹（ITST）、滑动髋螺裹（DHS）等。

相同后再进一步次透视，并对比对侧 X 终点站，确认手肘登位更佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力螺裹前方在前后位片处于门内或稍微偏下，侧位片上处于门内前方。

术后两周引患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢置于中立位。CT 扫描左图像上分析手肘端旋转轴人声可能。定义旋转轴取向为横切面上颅骨颈中心终点站与远距颅骨颧后方平引的平行，其中远距颅骨颧后方平引为颅骨颧最大的横切面上内外颧后点的连终点站。当患侧旋转轴角相较健侧等于 15°时，则认为存在无法挽回肥胖。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 同月对患儿来进引随访，复查 X 终点站以及检验患儿患肢活动功能，并于出院 12 同月后对患部来进引 1 次 VAS 疼痛检验及 koval 功能检验。（左图 1 和左图 2）左图 1 男士患儿，64 岁，右粗隆之间手肘，登位后用到 PFNA（巴伦瞻）相同，X 终点站示切除登位更佳；CT 示患侧相较健侧边前旋转轴 27.2°

左图 2 男性患儿，66 岁，左侧不准确度粗隆之间手肘，登位后 InterTan（Smith Nephew）相同，X 终点站示手肘整体登位更佳，小齿轮一般来讲，CT 示患侧相较健侧边后旋转轴 31.2°

著者还来进引了手肘准确度、切除延期星期、切除星期、术后下床上星期等与无法挽回肥胖的相关关系分析，并统计了无法挽回肥胖胃癌的发生可能。手肘类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是准确度手肘，31A22-33 为不稳定型手肘。无法挽回肥胖胃癌是指因无法挽回肥胖诱发的只能引二次切除的可能，如手肘登位不良诱发的内相同脱落或内相同周围手肘、病态步态导致的压到再进一步手肘等。

研究结果推断出，28 可有（25.7%）患儿出现无法挽回肥胖，不等肥胖成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为向上旋转轴肥胖，9 可有表现为向后旋转轴肥胖。数据分析指出，无法挽回肥胖的发生与手肘准确度和切除星期相关性不下于。而由于不稳定手肘切除星期长，二者存在共终点站性，因此手肘准确度与无法挽回肥胖的发生颇为相关。

术后随访则推断出，术后下床上星期、术后胃癌的感染率、VAS 和 Koval 评分等在发生无法挽回肥胖患儿和未发生无法挽回肥胖患儿之间并无人口学差异。

总之，中年粗隆之间手肘采用内相同治疗的患儿发生无法挽回肥胖的概率约为 25.7%，主要危险性诱因为手肘不稳定和切除星期过长，而即便出现无法挽回肥胖，也十分影响临床上病因。

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撰稿人： 张春