非洲打响美国疾病控制与预防中心预防大战役

为了阻止HIV的散播，心理健康文官开发计划为南美2000万名成年给予乳头环切疗程，但是一些人对其结果透露担心。

乳头环切疗程可以使HIV由女连续性病菌至成年的可能连续性降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin去年22岁，单身，自已告诉他一个女密友。不过在整整的6个天内里面，他不得不把浪漫放在上来。塞内加尔首都德班一个雨天的傍晚，Marvin早就准备好遵从乳头环切疗程。他和3个密友独自一人桌子疗程室外的长椅上。当被时说到底紧张时，他回答知道，“只不过。”

在德班，像Marvin这样的年轻成年在蓬勃发展过程中亦会，总亦会收到关于连续性关系造成了可能连续性的告诫。直到直到现在，条幅和墙壁上的宣传语一直在阐释连续性安全及以及连续性病毒(HIV)扫描的优越连续性，现有德班超过1/5的村民病菌了HIV。不过早先，公共空间和舆论上出现了一个接收者：呼吁成年同步进行乳头环切疗程，以提高病菌病毒的机数数百人。

从2007年起，南美东部和西南部的14个各地区已经投身了一个大规模的公共心理健康民族运动，旨在使数以百万计的成年遵从乳头环切疗程，以提高HIV的散播。迄今为止，这些西南部中亦会约300万名成年遵从了该疗程。2011年末，该取而代之项目地部分捐献独立机构——世界心理健康组织(WHO)、联合国连续性病规划署(UNAIDS)和宾夕法尼亚州连续性病即时救援开发计划(PEPFAR)已经将该开发计划列入高优先级。其他捐献独立机构除此以外桑德斯与梅琳达·桑德斯基金亦会、世界经济论坛和其他国际心理健康组织。该开发计划引人注目，力图到2015年，使这些各地区中亦会80%处于仍未婚年龄的成年都遵从这项疗程。

若这些努力成功，那么其所造成了的去向是巨大的。法国巴黎凡尔赛大学照护医学专家Bertran Auvert称作，达到这一目标亦会使这些各地区中亦会取而代之病菌HIV的多人提高一半。

不过一些化学家担心，乳癌中亦会乳头环切疗程的益处多多，但是若扩充到尝试解决如此动荡的流行病时，其视觉效果可能不亦会达到不尽相同的程度。另一个担忧是对女人的冲击，她们不亦会因此开发计划赢取单独保护措施，因此不亦会面对着越来越大的可能连续性。批评民间团体视为，该取而代之项目不亦会减少一些老年人病菌HIV的可能连续性，因为这亦会鼓励他们同步进行有可能连续性的，比如放弃暂。

“试验只是暗示，该疗程可以在某种程度上提高病毒从女人到女孩子的散播，而直到现在我们展示出得只不过这是唯一提高病毒散播的模式一样。”管理塞内加尔西南部玛莎的霍乱研究所医师Philip Thuma知道，“作为化学家，我们的工作应当是退后一步，保留一些严厉批评。”

潜在出口处

乳头环切疗程不亦会提高HIV病菌可能连续性的自已法可以追溯到1986年，现有在宾夕法尼亚州纽因斯坦医学院工作的内科医师Valiere Alcena当时反驳，海地和南美中亦会部的成年有时候不亦会遵从乳头环切疗程，从而使乳头上的病变已是连续性病的潜在出口处。

但是其他人仍未必达成协议，他们视为一些老年人仍未必适合该模式，而疗程与连续性病的相似连续性也可以由其他因素推论，比如教义习俗等。

2002年到2007年，化学家在南美西南部同步进行了3个随机乳癌。其中亦会一个试验团队由Auvert带队，为塞内加尔某西南部的成年给予乳头环切疗程，并与仍未遵从疗程的另一组同步进行明定。21个月后，疗程组中亦会有20则有HIV病菌发病，而仍未疗程组有49则有，大概疗程使HIV病菌可能连续性急剧下降了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何照护政策中亦会，得到如此一致的结果都是非同寻常的。”积极支持塞内加尔试验的芝加哥俄亥俄州立大学毒理学家Robert Bailey知道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高可能连续性南宾夕法尼亚州家拟定自愿照护成年乳头环切(VMMC)的政策。

越来越少的保护措施效用

根据一项模拟研究，如果足够的成年参与到这场民族运动中亦会，HIV病菌数数百人将亦会随之急剧下降，亦会在10年内提高30%到50%的HIV病菌发病，大概提高约340万取而代之病菌发病。到2015年的2030万次疗程，欠缺后续10年中亦会的840万次疗程，将亦会花费约20亿美元，但是亦会为到2025年的病患与照护费用节约165亿美元。

在遵从自愿照护乳头环切疗程之前，很多人亦会遵从HIV测试，这意味着越来越多的HIV发病亦会被发现，越来越多的人亦会同步进行病患。“我视为乳头环切疗程将亦会有极其重要的冲击，因为它的效用有很多。”Bailey称作。

不过，除此以外WHO、PEPFAR和同步进行乳癌的化学家等有关这场民族运动的拥护者都阐释，应确保产妇理解疗程只能给予越来越少的保护措施，还无需他们之前用作暂。

在这一过程中亦会，与会者只亦会得到关于疗程派员和HIV测试的两次政府部门专。相比，乳癌中亦会的与会者亦会在疗程前后以及整整21个月里面每隔6个月遵从一次专。一些公共心理健康倡导者视为，试验中亦会用作的政府部门模式应当复制广泛应用的民族运动中亦会，否则它们就不亦会有不尽相同的视觉效果。然而，在一个旨在牵涉到百数百人的民族运动中亦会，让所有与会者都得到定期的政府部门专是很艰难的。而且Auvert等研究执法人员都驳斥了政府部门的优越连续性，他们视为这对遵从疗程者的不当冲击很小。“如果政府部门就可以改变并提高病菌HIV的可能连续性，那我们在很早以前就可以阻止南美HIV的蔓延了。”Auvert如是知道。

激励政策

乳头环切疗程民族运动的批评者和倡导者都视为，要在2015年达到2000数百人做疗程的目标是接连不断战役，因为现有总体目标只达到了15%。马里面兰州约翰·霍普金斯大学心理健康散播研究执法人员Erika Layer称作，在塞内加尔的的医院，大部分的谈话都是关于如何充分利用目标。“这看来已是了一种趋势——尽其所能使人们进入疗程室。”她知道。因此疗程给予者自已出了很多取而代之有趣来更有越来越多的人。宾夕法尼亚州常驻塞内加尔领馆已经开始与一些有别于上不亦会同步进行乳头环切疗程的游牧部落首领合作，期盼他们可以“知道服游牧部落村民遵从疗程，即使这在其历史有别于上仍未必亦然”，宾夕法尼亚州常驻塞内加尔特使Mark Storella透露。同时，移动的医院亦会前往偏远西南部招揽遵从疗程的成年。“由于PEPFAR和其他独立机构，直到现在塞内加尔的压力较大。”Thuma知道。

其他各地区也是如此。在塞内加尔，一些的医院甚至在傍晚给予“傍晚乳头环切疗程”，或者作出大笔激励政策。越来越多的资金投入其中亦会，这给当地为成年同步进行疗程的的医院间接地了较大的压力。桑德斯与梅琳达·桑德斯基金亦会推行了绩效资金模式，基于充分利用疗程目标数量的技能来捐献各独立机构。“我视为，我们必须关注这种激励政策所造成了的冲击。”熟悉该取而代之项目地一位不愿交代姓名的民间团体如是知道。他严厉批评，该政策到底亦会使疗程给予者提高其他必要服务的开支，比如政府部门等。在一篇公开信中亦会，桑德斯基金亦会的高级别取而代之项目经理Sema Sgaier所述：“要确保VMMC的拟定不亦会冲击照护水平。”

从捐**到医师，所有人都附和，乳头环切疗程的努力应当是异化南美连续性病流行的广泛应用战略连续性的一部分。Bailey称作，尽管2000数百人的目标还是很远处，但这场民族运动亦会造成了巨大的效用。“即使你很难达到目标，那也不能知道你很难对取而代之病菌发病数量的提高造成了冲击。”他知道，“每个疗程都有预防视觉效果。”

对那些生活在HIV流行中亦会心西南部的人们来知道，这种预防视觉效果尽管很越来越少，但仍旧很更有人。Marvin对自己的决定极富自信。他知道：“我视为，对我来知道，这将是一件不该。”