后果严重的右肩痛：肺动脉夹层一例

来自首都医科大学北京安贞医院肺部和重症医学科的刘双大学教授等新闻报道了一例以左肩痛和头痛减轻为表现的肺静脉穿孔，并发表在近来出版的Chest杂志上。

46岁的异性恋高血压，右方肩痛后用到进引性头痛和消化不良3天。该高血压在孩童时期曾病症静脉支架未闭于其有艾森门格性疾病，但并未规律摄入地高辛和利尿剂。已婚，未育。本次发病前2-3年，活动能力明显下降，并频繁用到几近晕厥和便秘，用到过双侧肺水肿。

在3天前用到明显的剧烈的右方肩痛，疼痛无向他处放射线，于其有消化不良，便秘，持续约20分钟，肩痛能自引缓解，但是头痛用到减轻，遂到我院急诊就诊。

体格检测

T 36.5°C，R 25次/分，P100次/分，BP 90/60 mm Hg。消瘦，明显焦虑，颈静脉怒张，右方腰部低三肋间有明显的持续性粗糙的杂音，肺静脉第二音亢进，肺部音清，颈部膨隆，移动性浊音阳性，肝在肋缘下3CM，双下肢凹陷性水肿，稍微发绀，于其杵状特指。

辅助检测

炎症计数正常，HCT 48%，肝酶轻度升高，心静脉疾病和电解质正常，肌钙蛋白T 0.23ug/L(正常值0-0.1ug/L),肺部热空气时血气分析：PH7.44 Paco 2 31.3 mm Hg, Pao 2 of 55.4 mm Hg,d SO2 90.3%。胸片可见脑干增加，肺静脉段突出，未见肺水肿或常为（图1）。

图1. X线上会脑干增加于其有亦然肺静脉短突出，无肺水肿或者是肺常为

心电图上会：窦性心律，不全然右束支传导阻滞，右室高电压，无心肌缺血彻底改变。二维心动图表示：比较严重的右室功能向西移动，室间隔变薄，右室压力负重增高，脊柱增加于其有三尖瓣返流，肺静脉收缩压69 mm Hg（图2）。

图2.核磁共振上会：A标示出四个腔室，B亦然要标示出肺静脉。箭头特指瓣膜，F是假腔，LA左心房，LV右心室，PA肺静脉，RA脊柱，RV右心室，T真腔。

病症：肺静脉穿孔

疗法：选择高血压有艾森门格性疾病,不能耐受放射线治疗，因而引介入疗法，在术后第三天，高血压突然间用到无脉性电活动而抢救无效生还，亲友拒绝解剖，选择生还原因为亦然动静脉穿孔。

讨论

尽管目前的疗法药物的研发有了相当大的进展，由于肺静脉低压的生还原因从未全然清楚，该病的生还率仍然居高不下。肺静脉穿孔是相当罕有的疾病，大部分是通过解剖才再次发现。大部分高血压为年轻有慢性肺静脉低压病史的高血压，先天性脑干病位居第二，其中最少用的是静脉支架未闭。

穿孔的病理彻底改变是腹腔静脉表层坏死，亦然要由于机械剪切力或者炎症所致。某类检测易于发现肺静脉穿孔（图3）。肺静脉干是穿孔的好发部位，特别是存在艾森门格性疾病时，针灸表现无免疫，但是预防性对突然间用到便秘，于其有比较严重肺静脉低压的高血压引腰部核磁共振检测。如果核磁共振疑诊穿孔，则引CT或MR肺静脉成像检测。静脉三维重建能清晰的标示出穿孔。

图3.磁共振肺静脉成像上会肺静脉扩张，A和B仅有上会肺静脉穿孔。A轴位，B失状位

肺静脉穿孔除此以外手术疗法，但是合并比较严重的肺静脉低压和先天性脑干病时，放射线治疗疗法非常困难，

注意事项

肺静脉穿孔是比较严重肺静脉低压的肾衰竭，能够造成了高血压突然间生还

针灸从未明显免疫，但是用到便秘于其比较严重肺静脉低压时应高度欺骗穿孔

除此以外引核磁共振检测。CT或者磁共振静脉成像能够清晰的标示出穿孔并特指导疗法

放射线治疗能堵住破口，但是需要充分的评估，评估可能性和获益，进而决定放任什么疗法方法

介入疗法后应该密切联系注意高血压并且变化。

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校对： chest208