超声诊断剖宫产瘢痕胎儿合并宫内胎儿1例

患者女，33岁，怀孕5出产1，6以前因“继发不怀孕，外侧尿道水淹”自为生殖移植精，足月剖宫出产双胎，因有再一受孕无需求，于外院自为生殖移植精。囊胚放有精后34 d，患者因“少量发炎3 d”来我院确诊。

经MRI检测：宫腔内可方知两个怀孕囊（上图1），一怀孕囊座落宫腔下段，大小不一22 mm×15 mm×12 mm，其内可方知**囊及细胞器，细胞器大小不一3.6 mm，未方知胎心脉搏，怀孕囊尾端以外座落尿道下段瘢痕附近肌壁间，瘢痕附近肌层变薄，Surface附近2.5 mm，可探及充沛瘀血讯号；另一怀孕囊座落宫腔上段，大小不一34 mm×25 mm×21 mm，其内可方知**囊及细胞器，细胞器大小不一10.2 mm，可方知胎心脉搏，怀孕囊沿线方知46 mm×33 mm×30 mm的不规则液性无回波区内，考虑发炎。MRI上会：剖宫出产瘢痕怀怀孕拆分宫里怀怀孕。

上图1 声像上法国瓦兹宫腔内方知两个怀孕囊（GS1：怀孕囊1；GS2：怀孕囊2；CX：外阴）

独自怀怀孕操作过程中患者持续少量发炎，囊胚放有精后95 d后因“大量发炎5 h”再一确诊，经腹部MRI检测：宫腔内方知婴儿，有胎心，MRI怀孕周17+2 周，宫腔下段可方知不均较厚回波包块，大小不一60 mm×58 mm×49 mm，形体不规则，与瘢痕附近肌壁界定不清晰，包块沿线可探及充沛瘀血讯号（上图2）。MRI上会：双胎怀怀孕（一胎中怀孕，另一胎瘢痕怀怀孕流出产）。因考虑独自怀怀孕大量发炎风险巨大，建议患者终止怀怀孕，海空尿道动脉栓塞精，随后自为利凡诺羊薄膜腔穿刺引出产精及MRI便是下清宫精，精后尿道恢复也就是说。

上图2 声像上法国瓦兹宫腔上段方知成形婴儿，宫腔下段方知包块（FH：胎头；M：包块；CX：外阴）

发表意方知：

剖宫出产后瘢痕怀怀孕拆分宫里怀怀孕是一种罕方知类型的怀怀孕。历年来随着剖宫出产亲率的消退及常规受孕应用的广泛应用，剖宫出产瘢痕怀怀孕拆分宫里怀怀孕的频发亲率日趋缩减。其在疗程或独自怀怀孕操作过程极易显现大发炎或尿道破裂等严重癌症，因此无需适时确诊并采取适当的疗程方式。经彩色射电MRI是诊断早期剖宫出产瘢痕怀怀孕拆分宫里怀怀孕的除此以外工具，可以清楚辨识宫腔内及瘢痕附近同时存在的怀孕囊及囊内的**囊及生殖结构，还可辨识宫腔下段的怀孕囊植入瘢痕附近肌层的尺度及瘢痕沿线滋养怀孕囊的血供可能会。

剖宫出产瘢痕怀怀孕拆分宫里怀怀孕无需与也就是说宫里双腺薄膜双胎鉴别，前者一怀孕囊座落宫腔上段，另一怀孕囊座落宫腔下段，宫腔下段怀孕囊尾端以外座落瘢痕附近肌壁间，并可方知瘢痕沿线滋养怀孕囊的肾脏，多半频发在通过常规受孕应用而受怀孕者；后者两个怀孕囊均座落宫腔人口为129人段，怀孕囊尾端与剖宫出产瘢痕有距离，怀孕囊滋养肾脏一般距剖宫出产瘢痕较数倍。因此，在自为剖宫出产瘢痕尿道双胎怀怀孕MRI检测时应仔细观察两个怀孕囊尾端与剖宫出产瘢痕的距离，提醒剖宫出产瘢痕怀怀孕拆分宫里怀怀孕的频发。

类似典故：

孙秋蕾,吉米,颜苹,陈正琼.MRI诊断剖宫出产瘢痕怀怀孕拆分宫里怀怀孕1例[J].药理学MRI医学杂志,2019,21(01):74.